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(1) 욕창세척
· 상처가 적절히 치유되려면 감염을 예방해야 한다.
· 상처를 깨끗이 하여서 괴사조직, 상처산출액 대사산물들의 제거를 촉진시킨다.
○ 상처를 깨끗이 하기 위한 프로토콜
· 각 드레싱 교환시 상처를 깨끗이 한다.
· 거즈 등을 사용할 때 외상을 최소화하기 위해 조심스럽고 부드럽게 사용한다.
· Betadined이나 Hydrogen peroxide와 같은 항균제는 사용하지 않는다.
이는 상처치유에 필요한 세포를 손상시키므로 사용하지 않는다.
· 욕창을 세척하기 위해 0.9% 생리식염수를 사용하는 것이 제일 바람직하다.
· 조직의 손상 없이 상처를 세척하기 위해 충분한 압력을 만들어 내는 세척기구
사용한다.
(2) 욕창 드레싱
욕창을 드레싱하는 방법은 괴사조직을 축축하게 하고 주변조직은 건조하게 유지
하는 것이다. 추천되는 사항은 다음과 같다.
(가) 상처를 계속해서 습기있게 유지하는 드레싱을 사용한다.
Wet-to-dry dressings은 데브리망(Debidement : 상처에서 죽은 조직과 이물질을
제거하는 것) 할 때만 사용한다.
(나) 궤양주변 피부는 손상 받기 쉬우므로 건조시킨다.
상처표면에만 습기 있는 드레싱(moisture dessing)을 한다.
피부 주위에는 습기를 예방하는 연고를 바르고 반창고는 최소한 짧은 시간 동안만
붙인다.
(다) 산출물을 흡수하는 드레싱을 한다.
(라) 드레싱 재료를 사용하여 상처부위의 움푹 패인 부분을 느슨하게 채운다.
(마) 습기를 보유하는 드레싱에는 투명필름(transparent film), 하이드로콜로이드
드레싱(hydrocolloid dessing), 친수성겔(hydrogels)이 있다.
드레싱의 종류와 특성
▷ 하이드로콜로이드
- 제품 : DuoDERM, Tegasorb
- 특성 :
· 얇고 납작한 모양의 드레싱으로 두께와 모양이 다양하다.
· 상처부위를 축축하게 해준다.
· 냄새가 지독해서 감염이 생긴 것으로 오해할 수도 있다.
· 산출물이 많은 드레싱에는 적합하지 않다.
· 한번 부착하면 3∼7일 정도 사용할 수 있다.
▷ 투명드레싱
- 제품 : ACU-derm, Tegaderm, Op.site, BIOCLUSIVE
- 특성 :
· 상처부위와 주변환경 사이에 가스 교환을 할 수 있도록 해준다.
· 흡수력이 없어 산출물이 있을 경우 상처주위 피부에 손상을 줄 수 있고
감염된 상처에는 사용하면 안된다.
· 구멍이 매우 작다.
· 24∼72시간 정도 유지할 수 있다.
▷ 친수성 겔
- 제품 : Aquasorb, Biolex, Clearsite, Vigilon
- 특성 :
·상피세포화를 증진시키는 친수성 콜로이드의 겔 형태
·세포의 이동을 위한 촉촉한 상처환경을 유지
·비폐쇄적이고 감염이 있을 때도 사용
·괴사 조직의 자연 분해를 촉진함
·과도한 상처의 배액이 있는 경우는 사용하면 안된다.
·8∼48시간 유지 할 수 있다.
▷ 흡수드레싱
- 제품 : Bard Absorption Dressing, DEBRISAN
- 특성 :
· 파우더, 페이스트 등으로 되어 있고 친수성 흡수분자의 연고와 가루 형태로
산출물을 흡수한다.
· 상처모양과 크기에 따라 변형된다.
· 교환시 상처를 세척해야 한다.
· 24시간 동안 유지할 수 있다.
▷ 거즈드레싱
- 제품: Vaseline gauze, Xeroform
- 특성:
· 면이나 합성물질 등이 재료임
· 상처를 습기 있는 상태로 유지
· 감염을 예방하기 위해서는 다른 드레싱이 필요
· 투명드레싱으로 덮을 경우 8∼24시간 정도 유지 할 수 있다.
(3) 감염통제
건조하고 깨끗한 피부를 유지하며 균형 잡힌 영양식을 통하여 감염을 예방한다.
전신 항생제 투여는 순환이 좋지 않아 별의미가 없으므로 사용하지 않는 것이
좋다. 필요하면 그 부분에 부분적으로 도포한다.
가정에서 할 수 있는 Saline Wet dressing시 유의 사항
· 준비물품
gauze, 뚜껑이 있는 남비나 도시락, 소독솜, 종이 반창고, 핀셋3, 종지3, 소금,
물, 뚜껑이 있는 유리병, 사용한 것 담을 그릇
· 소금물 준비 및 보관
물 1000cc에 소금 9g(밥수저 1수저 가량)을 넣고 끓기 시작한 후 15분간 끓여서
식힌다. 소금물을 담을 병은 찬물에 유리병을 넣고 가열하여 끓기 시작하면
고무마개를 넣고 15분간 끓인 후 식힌다. 물을 따라 내고 식은 소금물을 병에
넣은 다음 뚜껑을 닫아 둔다. 3일 이상 사용하지 않도록 하며 여름철에는 냉장
보관한다. 소금물을 사용할 때는 뚜껑을 열고 안쪽이 위로 향하도록 놓고 병을
기울여 약간 따라 낸 후 종지에 붓는다.
· gauze, 핀셋 소독 및 사용
거즈는 적당한 크기로 접어 스테인레스 도시락 등에 넣고 찜통에 찌는데 끓기
시작한 후 30분간 쪄낸다. 핀셋과 종지는 찬물에 넣어 끓기 시작한 후 5∼10분간
끊인 다음, 물을 따라내고 핀셋의 끝을 손잡이를 잡고 종지에 꺼낸다. 쓸 때
남비나 도시락 뚜껑은 열어서 안쪽이 위로 향하도록 놓고 핀셋으로 한번 쓸
양만큼 꺼내어 종지에 담는다. 치료도중 상처에 닿았던 핀셋을 다시 소독된
그릇에 넣지 않도록 한다.
· 반창고
반창고는 가능하면 종이 반창고 사용으로 피부를 보호한다.
(4) 기타
상처부위의 직접적인 폐쇄, 피부이식, 피부로 다른 부위를 싸는 방법들이 궤양
정도와 대상자의 상태에 따라 선택되는 외과적 절차들이다.
현재 연구중인 치료법으로는 전기자극, 고비중성 산소(hyperbaric oxygen),
레이저 조사, 초음파, 그 외 여러 가지 국소 도포제와 약물 등이 있다.
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